Forstyrrelser i knoglemetabolismen kan involvere sacroiliacaledsregionen. Som led i hyperparathyroidisme kan der ses resorption (bortdestruktion) af det subkondrale knoglevæv, som sædvanligvis viser sig som bilateral symmetrisk uregelmæssig iliakal ledflade med erosionslignende læsioner og pseudoudvidelse af leddet på grund af knogleresorptionen, forandringer, der kan ligne strukturelle forandringer som led i axSpA sacroiliit, som vist på røntgenbilledet nedenunder.

Ved MR-skanning kan der ud over de strukturelle skader evt. være subkondralt ødem, som i kombination med pseudoudvidelse af leddene bidrager til at simulere axSpA forandringer (doi:10.3390/DIAGNOSTICS11112001). Afsmalnet ledspalte og ledankylose samt erosioner på sakralsiden er derimod ikke karakteristisk for forandringer ved hyperparathyroidisme, hvilket kan bruges differentialdiagnostisk, doi:10.1038/s41598-021-83989-1.