Lokalisationen af sygdomsforandringer er aldersrelateret. Hos voksne er sterno-kosto-klavikulær regionen den hyppigste lokalisation fulgt af ryggen og sacroiliacaleddene medens vækstzonerne i lange rørknogler, ryggen og kravebenene er de hyppigst involveret områder ved børn / unge, doi:10.3899/jrheum.181254; doi:10.1016/J.SEMARTHRIT.2018.09.004.

Semi-koronalt CT-snit viser øget knogletæthed svarende til venstre ileum op mod sacroiliacaleddet (pil).

Forandringerne involverer ofte flere hvirvler, der i aktiv fase er præget at ødem ved MR-skanning. Der udvikles typisk gradvist øget knogletæthed og der kan være erosion af tilgrænsende dækplader, ofte uden ledsagende diskusinvolvering.

Sagittalt T1 og STIR billede viser ødemforandringer i flere hvirvler (pile) og der er lille erosion i nedre dækplade af 1. lændehvirvel.

Samtidig røntgenundersøgelse viser kun forandringer nedadtil i 1. lændehvirvel, hvor der er øget knogletæthed og desuden en erosion, som også er synlig ved MR-skanningen.

Involvering af knogler i forreste brystvæg er et hyppigt fund hos voksne med CNO. Forandringerne er til at begynde med normalt begrænset til knogler, som viser tegn på aktivitet, der i løbet af sygdomsforløbet udløser dannelsen af ossøs sklerose og hyperostose. De tilstødende ledflader kan være uregelmæssige til at begynde med og senere kan de inflammatoriske ændringer gå over leddene, så der er involvering af knogler på begge sider af leddene.

CT af forreste brystvæg hos en patient med pustulosis palmoplantaris og tilbagevendende smerter i forreste brystvæg. Der er karakteristisk ossøs sklerose og hyperostose svarende til manubrium sterni, der strækker sig ud over de første sternokostalled til ribbensbrusken på begge sider.

Hos børn ses CNO-forandringer ved sacroiliacaleddene ofte sammen med andre knogleforandringer (multifokal sygdom) såsom ledsagende læsioner i andre bækkenknogler eller i andre skeletområder. MR-skanning af hele kroppen bruges derfor ofte hos børn/unge til påvisning af symptomatiske såvel som læsioner uden ledsagende symptomer, doi:10.1186/s12969-022-00746-y.

CNO-forandringer i rygsøjlen viser sig oftest som knoglemarvsødem i hvirvelcorpora, som kan være skrøbelige, hvilket indebærer en risiko for sammenfald, som vist nedenfor.

Helkrops MR-skanning, STIR billeder med forstørrelse af bækkenområdet til højre, af en 10-årig dreng med CNO, der involverer venstre ilium med samtidige forandringer ved begge knæregioner og lårbensknoglerne opadtil (pile).

Rygforandringer, 12-årig pige med CNO, sagittale STIR billeder, til venstre første undersøgelser og til højre et år senere i en rolig periode. Der er ved første undersøgelse ødem i anden lændehvirvel og i anden og tredje brysthvirvel (pile). Et år senere er tegnene på aktivitet (ødemet) forsvundet, men den tredje brysthvirvel er faldet sammen fortil (åben pil).

Der kan også være forandringer i forreste brystvæg hos børn, normalt begrænset til kravebenet (klaviklen) i form af ossøs inflammation med periosteal knoglenydannelse, som kan være udtalt, således at forandringerne kan simulerende tumor. Ved MR-skanning er der imidlertid ofte et karakteristisk udseende i form af ”knogle i knogle” udseende på grund af den udtalte periosteale knoglenydannelse. I sygdomsforløbet vil den periosteale knoglenydannelse forkalke og inkorporeres i den klavikulære knogle, som vil blive sklerotisk og forstørret. Under det normalt svingende forløb kan der dog være tegn på aktivitet med dannelsen af ny periostal knogle på den hyperostotiske og sklerotiske knogle, som illustreret nedenfor.

Røntgenbilleder af et 8-årigt barn med smerter og hævelse ved højre kraveben. Øvre billede viser den indledende undersøgelse med aktiv periostal knoglenydannelse (sorte pile) og det nederste billede et år senere, hvor kravebenet er hyperostotisk og skleroseret, men med en slank periostal knoglenydannelse opadtil (hvid pil), som tegn på aktivitet.

MR-skanning i forbindelse med den indledende undersøgelse, koronal STIR og aksial postkontrast T1FS, som viser en typisk ”knogle i knogle” udseende på grund af den udtalte periostale knoglenydannelse (pile) med ledsagende udtalt ødem og opladning i det omliggende bløddele.