I mange år er almindelige røntgenundersøgelser blevet brugt til at diagnosticere sacroiliit og resultaterne ved røntgenundersøgelse er stadig en del af de accepterede internationale diagnostiske kriterier for AS. Metoden kan kun vise strukturelle skader på led og/eller knogler. Diagnosen kan derfor være vanskelig at opnå og kan forsinkes i mange år, med mindre røntgenundersøgelse tidligt i sygdommen erstattes eller suppleres med tværsnits billeddiagnostik (CT eller MR).

Forandringernes sværhedsgrad ved røntgenundersøgelse vurderes sædvanligvis i overensstemmelse med New York kriterierne for ankyloserende spondylit, der omfatter følgende 5 grader: (doi:10.1002/art.1780270401)

• Grad 0: Normale forhold
• Grad 1: Suspekte forandringer
• Grad 2: Minimale forandringer i form af små erosioner og/eller øget knogletæthed omkring leddene uden ændring af ledspaltens bredde
• Grad 3: Sikre moderate eller avancerede forandringer bestående af erosioner, sklerose, breddeøgning, forsnævring og/eller delvist sammenvoksning (ankylose) af leddene
• Grad 4: Svære forandringer i form af helt sammenvokset led.

For at stille en AS diagnose skal der være mindst grad 2 forandringer svt. begge sacroiliacaled eller ensidige grad 3 forandringer.

Figur der viser de forskellige grader ved røntgenundersøgelse.